Bezcementa ceļa locītavas protezēšana, alternatīva pieeja tradicionālajai ceļa locītavas protezēšanas operācijai, rada interesi ortopēdiskās ķirurģijas jomā. Speciālās ķirurģijas slimnīcas (HSS) pētnieki uzsāka pētījumu, lai salīdzinātu moderna bezcementa ceļa implanta rezultātus ar standarta ceļa implantu, kura fiksācijai nepieciešams kaulu cements.
HSS gūžas un ceļa locītavas ķirurgs Džefrijs H. Vestrihs, MD, un viņa kolēģi neatrada atšķirības attiecībā uz uzturēšanās ilgumu slimnīcā, komplikācijām, atpakaļuzņemšanu slimnīcā 90 dienu laikā pēc operācijas vai pārskatīšanas operācijas biežumu divu gadu pacientu novērošanas laikā. Rezultāti šodien tika prezentēti Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas 2022 ikgadējā sanāksmē Čikāgā.
Attiecībā uz laiku, kas pavadīts operāciju zālē (OR), pētnieki atklāja, ka bezcementa implanta lietošana samazināja OR laiku par 25%, ietaupot vidēji 27 minūtes. "Bezcementa pilnīgas ceļa locītavas protezēšanas gadījumā jums nav jāgaida, līdz cements sacietē un izžūst, tāpat kā cementēta ceļa locītavas protezēšanas gadījumā," skaidroja Braiens P. Čalmerss, medicīnas doktors, HSS gūžas un ceļa locītavas ķirurgs un pētījuma līdzautors. .
"Saīsināts laiks OR anestēzijā ir izdevīgs pacientiem, taču tas nav vienīgais iespējamais bezcementa protēzes ieguvums," piebilda Dr. Westrich, kurš ir arī HSS Pieaugušo rekonstrukcijas un locītavu nomaiņas dienesta emeritētais pētniecības direktors. "Izmantojot bezcementa ceļa nomaiņu, komponenti tiek nospiesti vietā, lai nodrošinātu" bioloģisko fiksāciju", kas būtībā nozīmē, ka kauls ieaugs implantā. Ja ir sākotnējā bioloģiskā fiksācija, implanta atslābināšana laika gaitā ir mazāka iespējamībai, un pilnīga ceļa locītavas nomaiņa varētu ilgt daudz ilgāk.
Tradicionālajā ceļgala nomaiņā implanta sastāvdaļas tiek nostiprinātas locītavā, izmantojot kaulu cementu. Tā ir pārbaudīta tehnika, kas ir labi darbojusies gadu desmitiem. Bet galu galā, laika gaitā cements sāk atraisīties no kaula un/vai implanta. Kad tas nolietojas vai atslābst, pacientiem parasti ir nepieciešama otrā ceļa nomaiņa, kas pazīstama kā pārskatīšanas operācija.
Dr. Vestrihs uzskata, ka labi izstrādāts bezcementa implants samazina atslābšanas iespējamību laika gaitā, ļaujot pilnīgai ceļa locītavas nomaiņai ilgt daudz ilgāk. Implantu ilgmūžība ir svarīgs apsvērums, jo īpaši jaunākiem pacientiem ar artrītu, kuri izvēlas locītavu nomaiņu, lai saglabātu savu aktīvu dzīvesveidu. Tie parasti rada lielākas prasības savai locītavai, izraisot lielāku nodilumu un iespējamu atslābumu. Cementētais ceļa implants, ko izmanto tradicionālajā locītavas nomaiņā, parasti kalpo 15 līdz 20 gadus.
“Bezcementa implanti ir veiksmīgi izmantoti gūžas locītavas protezēšanas operācijās jau daudzus gadus. Ir bijis daudz grūtāk izstrādāt bezcementa protēzi, kas labi darbotos ceļgalā ceļgala īpašās anatomijas dēļ,” skaidroja Dr. Vestrihs.
"Iepriekš tika pierādīts, ka vairākiem bezcementa ceļgalu implantiem ir konstrukcijas nepilnības ar atslābumu no stilba kaula," viņš piebilda. "Mūsu pētījumā izmantotā jaunākā bezcementa protēze neuzrādīja šāda veida atslābšanu, kā tas ir iepriekšējos publicētajos pētījumos. Mēs nolēmām redzēt, kā implantam veicas HSS pacientiem.
No 598. līdz 170. gadam pētnieki pārskatīja 428 primārās vienpusējās kopējās ceļa locītavas protezēšanas operācijas HSS (2016 bez cementa un 2018 cementētas) ar tādu pašu dizainu no 63. līdz 68. gadam. Demogrāfiskā informācija, operatīvā informācija un visas komplikācijas tika iegūtas no pacientu medicīniskajiem dokumentiem. Pacienti, kuriem tika veikta bezcementa procedūra, kopumā bija jaunāki, vidējais vecums bija XNUMX gadi, salīdzinot ar XNUMX gadiem tiem, kuriem tika veikta tradicionālā cementētā ceļa nomaiņa. Laba kaula kvalitāte ir svarīga ceļa bezcementa fiksācijas panākumiem. Tāpēc ortopēdiskie ķirurgi bezcementa procedūrai izvēlas jaunākus pacientus, atzīmēja Dr Chalmers.
Pirmajās 90 dienās pēc operācijas nebija statistiski nozīmīgas atšķirības slimnīcas uzturēšanās ilgumā, komplikācijās vai slimnīcas atpakaļuzņemšanā problēmas dēļ. Deviņdesmit seši procenti bezcementa ceļa locītavas protezēšanas pacientu, salīdzinot ar 95% pacientu, kuriem bija cementēta ceļa locītavas protezēšana, divu gadu novērošanas laikā saglabāja implantu bez nepieciešamības veikt pārskatīšanas operāciju.
"Lielākais jautājums šobrīd ir par to, vai pilnīgai ceļa locītavas protezēšanai bez cementa būs labāka ilgtermiņa izturība un fiksācija nekā cementētai ceļa locītavas protezēšanai," sacīja Dr. Čalmerss. "Nākamais solis ir sekot šiem pacientiem, lai novērtētu ilgtermiņa rezultātus."
KAS IZŅEMT NO ŠĪ RAKSTA:
- Researchers at Hospital for Special Surgery (HSS) launched a study to compare outcomes of a modern cementless knee implant to the standard knee implant that requires bone cement for fixation.
- “In a cementless total knee replacement, you do not have to wait for the cement to harden and dry like you do in a cemented knee replacement,”.
- Ninety-six percent of cementless knee replacement patients versus 95% of those with a cemented knee replacement maintained their implant without the need for revision surgery at two-year follow-up.
